Рак кишечника

Рак кишечника — термин, которым обозначаются злокачественные опухоли, развивающиеся из тканей толстого и тонкого кишечника.

89% всех таких опухолей располагаются в толстом кишечнике (колоректальный рак) и только11% приходится на онкопатологию тонкого кишечника. В основном кишечные злокачественные опухоли — это аденокарциномы (рак). Но также встречаются саркомы, лимфомы, карциноиды и стромальные опухоли.

лечение рака кишечника в европе

Причины и факторы риска

Большинство опухолей как толстой, так и тонкой кишки развиваются из доброкачественных опухолей эпителиальных клеток внутренней оболочки кишечника. Эти скопления известны как полипы. Однако наличие полипов не означает обязательного появления злокачественного новообразования.

Что конкретно вызывает кишечный рак, пока неизвестно. Тем не менее, исследования показали, что некоторые факторы могут повысить вероятность его развития.

Пожилой возраст

Шансы на развитие рака кишечника возрастают у людей старше 50 лет. Почти 9 из 10 случаев этого заболевания в мире диагностированы у людей старше 60 лет.

Наследственность

Если у близкого родственника (мать, отец, брат или сестра) был диагностирован рак кишечника в возрасте до 50 лет — это может повысить риск развития злокачественного заболевания.

Есть два редких наследственных заболевания, которые могут привести к онкозаболеваниям тонкой и толстой кишки.

  • Семейный аденоматозный полипоз (FAP) — состояние, при котором отмечается рост незлокачественных полипов в кишечнике.
  • Наследственный неполипозный колоректальный рак (HNPCC), также известный как синдром Линча.

Хотя полипы, вызванные FA, — доброкачественные, существует высокий риск их перерождения, того, что со временем, по крайней мере, один из них станет раковым. У большинства людей с FAP рак кишечника развивается к 50 годам.

В Бельгии работает система определения степени генетического риска развития рака кишечника, основанная на современных генно-молекулярных методах. С ее помощью можно получить информацию о вероятности появления у него наследственного онкозаболевания и рекомендации по профилактике.

лечение рака кишечника в европе

Рацион питания

Большое количество фактов свидетельствует о том, что диета с высоким содержанием красного (особенно копченого) мяса увеличивает риск развития злокачественных опухолей.

По этой причине ВОЗ рекомендует тем, кто ест более 90 г красного и обработанного мяса в день, сократить его количество до 70 г в день.

Существуют также доказательства того, что диета с высоким содержанием клетчатки помогает снизить риск развития рака.

Курение

Люди, которые курят сигареты, в 4 раза чаще болеют раком кишечника.

Алкоголь

Было доказано, что употребление больших количеств алкоголя связано с повышением риска развития рака кишечника на 18-30% (по данным разных исследований).

Ожирение

Избыточный вес или ожирение связаны с повышенным риском онкологии, особенно у мужчин.

Гиподинамия

Люди, у которых снижена физическая активность, имеют более высокий риск.

Заболевания ЖКТ

Некоторые заболевания ЖКТ могут повысить риск развития кишечных опухолей. Например, рак кишечника чаще встречается у людей, у которых в течение многих лет была тяжелая болезнь Крона или неспецифический язвенный колит.

лечение рака кишечника в европе

Первые признаки

Признаки и симптомы опухолей толстой и прямой кишки

Три общих симптома рака толстого кишечника у женщин и мужчин:

  • кровь в кале;
  • частый и жидкий стул;
  • боли в животе.

Но эти симптомы очень распространены, и у большинства больных с ними нет онкопатологии.

Например, кровь в кале чаще всего вызвана геморроем, а изменение в работе кишечника или боли в животе обычно становятся результатом того, что вы съели. Однако, эти симптомы становятся более важны, когда они сохраняются, несмотря на простое лечение.

Поскольку почти 9 из 10 человек с раком кишечника старше 60 лет, эти симптомы становятся более важными по мере старения.

Большинство людей, у которых был диагностирован колоректальный рак, имели одну из следующих комбинаций явных симптомов:

  • постоянное изменение работы кишечника, которое заставляет их чаще ходить в туалет и пропускать более жидкий стул, обычно вместе с кровью в кале;
  • постоянное изменение работы кишечника без крови в стуле, но с болью в животе;
  • кровь в кале без других симптомов геморроя, таких как болезненность, дискомфорт, боль, зуд или комок, выпирающий из заднего прохода;
  • боль в животе, дискомфорт или вздутие живота, постоянно провоцируемые едой и приводящие к снижению количества съеденной пищи и потере веса.

Симптомы могут быть скрытыми и не обязательно заставляют вас чувствовать себя плохо.

лечение рака кишечника в европе

Первые признаки опухолей тонкой кишки

Рак тонкой кишки, как правило, протекает бессимптомно на ранних стадиях, но у более чем 90% пациентов со временем развиваются явные симптомы. Это, к сожалению, отражает прогрессирующее заболевание на серьезной стадии.

Из-за неспецифического характера симптомов часто возникает значительная задержка между появлением первых признаков и постановкой диагноза, в среднем 6-8 месяцев.

  • Распространенные ранние признаки заболевания — тошнота, рвота и кишечная непроходимость. Половина пациентов с опухолями тонкой кишки подвергается экстренной операции по поводу кишечной непроходимости.
  • Неспецифические общие симптомы кишечной онкологии — боль в животе и потеря веса.
  • Кровотечение встречается редко.
  • Аденокарциномы чаще связаны с болью и обструкцией по сравнению с саркомами и карциноидами.
  • Саркомы (GIST) чаще других опухолей сопровождаются острым желудочно-кишечным кровотечением.

лечение рака кишечника в европе

Стадии

Аденокарциномы обычно оцениваются по системе Объединенного комитета по раку TNM.

T (опухоль) — описывает размер исходной опухоли от 0 до 4.

N (узел) — указывает, есть ли новообразование в регионарных лимфатических узлах: да — 1, нет — 0.

М (отдаленные метастазы) — определяет, распространилось ли новообразование на другие части тела: да — 1, нет — 0.

Как только категория назначена, новообразование диагностируется на одной из клинических стадий. Объединенные категории T, N и M создают стадии с 0 по IV

Стадия 0: рак не вырос за пределы слизистой оболочки — Т0.

Стадия I. На этой стадии новообразование выросло до размера за пределы слизистой оболочки (Т1), но не распространилось за пределы тонкой кишки на другие участки или лимфатические узлы (N0).

Стадия II. Опухоль размером Т2 проросла в или через стенку кишки. На этой стадии она может достигать или не попадать в соседние органы. Нет никаких свидетельств распространения заболевания на лимфатические узлы или отдаленные места.

Стадия III. На стадии III кишечного рака болезнь метастазировала в близлежащие лимфатические узлы — N1. Опухоль может быть любого размера (от T1 до T4). Рак может достигать или не попадать в соседние органы. Отдаленные участки, такие как легкие или печень, остаются без изменений — M0.

Стадия IV. Опухоль может быть любого размера (от T1 до T4), и распространилась по всему телу в отдаленные участки , такие как печень или легкие — M1.

Некоторые виды рака, такие как карциноидные опухоли, не имеют стандартной системы стадирования. В этом случае распространение просто определяется по степени как локализованное, региональное или отдаленное.

  • 1 степень — новообразование, которое растет медленно и имеет низкую вероятность распространения за пределы кишечника.
  • 2 степень — новообразование, которое умеренно растет и имеет среднюю вероятность распространения за пределы кишечника.
  • 3 степень — новообразование, которое быстро растет и имеет высокую вероятность распространения за пределы кишечника.

лечение рака кишечника в европе

Диагностика

Диагностика рака тонкого и толстого кишечника основана на методах медицинской визуализации. Надежных тестов на биомаркеры при этом заболевании пока не разработано.

Основные методики, используемые для диагностики:

  • рентгеноскопия с бариевой взвесью;
  • эндоскопия при колоректальном раке и опухолях двенадцатиперстной кишки;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ).

Эти процедуры стали стандартом диагностики онкологии кишечника и используются в большинстве онкологических клиник мира. Но не всегда с помощью этих методов удается выявить болезнь на ранней стадии.

В Бельгии для раннего выявления опухолей толстой и тонкой кишки используются дополнительные высокотехнологичные методики, позволяющие добиваться более точных и достоверных результатов.

  • Мультидетекторная томография — синтез КТ, МРТ и Позитронно-Эмиссионной Томографии (ПЭТ). Этот метод позволяет не только увидеть новообразование, но и оценить уровень обмена веществ в нем, выявив признаки злокачественности.
  • Капсульная эндоскопия. Этот тест проводится с таблеткой размером 11 × 26 мм и весом 4 г. Таблетка имеет небольшую видеокамеру, батарейки и радиочастотный передатчик. Аккумуляторы работают 8 часов. Таблетка снимает около 50000 фотографий. Метод позволяет заглянуть туда, куда невозможно добраться эндоскопу — в средние отделы тонкого кишечника.

лечение рака кишечника в европе

Лечение

Основной метод лечения онкопатологии кишечника — хирургический. Но хирургическое лечение часто дополняется лучевой терапией и химиотерапией, а в случае опухолей тонкой кишки еще и биологической терапией.

В Бельгии решение о выборе тактики лечения принимает мультидисциплинарная команда, состоящая из хирургов, терапевтов-онкологов, специалистов по радиотерапии и медицинской реабилитации.

Это дает возможность задействовать все самые сильные стороны каждого из методов лечения в рамках комплексной программы и обеспечить пациенту достойное качество жизни после лечения.

Хирургическое лечение

Операции при опухолях кишечника направлены на максимально полное удаление опухоли. При этом современные методики проведения таких операций, используемые в Бельгии, направлены на максимальное сохранение функциональности ЖКТ и предотвращения инвалидизации пациента.

При выявлении заболевания на ранней стадии в Бельгии используются щадящие малоинвазивные методики эндоскопической и лапароскопической лазерной абляции опухолей.

Развитие методик малотравматичных операций уже привело к тому, что в Бельгии при хирургическом лечении рака прямой кишки существует возможность обойтись без постоянной колостомы при опухоли на второй стадии.

Существенного повышения эффективности удаления опухолей и предотвращения рецидивов удалось добиться бельгийским онкологам при внедрении интраоперационной лучевой терапии.

Этот метод подразумевает прямое воздействие ионизирующего излучения на открытый кишечник после удаления новообразования. Пока эта методика применятся в Бельгии только в трех клинических центрах, ввиду того, что требует дорогого инновационного оборудования.

лечение рака кишечника в европе

Лучевая терапия

Существует два основных способа лучевой терапии, которые можно использовать для лечения рака кишечника. Она может использоваться как перед операцией (неоадъювантная радиотерапия), чтобы уменьшить рак прямой кишки и увеличить вероятность полного удаления, так и после нее (адъювантная радиотерапия) для уменьшения риска рецидива. Или использоваться для контроля симптомов и замедления распространения рака в запущенных случаях (паллиативная лучевая терапия).

Химиотерапия

Существует три типа химиотерапии:

  • неоадъювантная (перед операцией) — назначается в сочетании с лучевой терапией для уменьшения опухоли;
  • адъювантная (после операции) — для снижения риска рецидива рака;
  • паллиативная химиотерапия — чтобы замедлить распространение неоперабельного рака кишечника и помочь контролировать симптомы.

Химиотерапия при раке кишечника обычно включает прием комбинации лекарств, которые убивают раковые клетки. Обычно используются схемы лечения на основе 5-фторурацила — FOLFOX и FOLFIRINOX.

Лечение проводится курсами (циклами) продолжительностью от двух до трех недель каждый, в зависимости от стадии или степени опухоли.

Один сеанс внутривенной химиотерапии продолжается от нескольких часов до нескольких дней.

Курс химиотерапии может продолжаться около шести месяцев, в зависимости от того, насколько хорошо опухоль отвечает на лечение.

лечение рака кишечника в европе

Иммунотерапия

Моноклональные антитела — цетуксимаб, бевацизумаб и панитумумаб — представляют собой новый тип лекарств. Их использование при раке кишечника только начинается. Утвержденных клинических протоколов пока нет. Но в Бельгии у больных есть возможность принять участие в экспериментальных программах.

При раке кишечника иммунопрепараты (моноклональные антитела) нацелены на специальные белки, обнаруженные на поверхности раковых клеток, известные как рецепторы эпидермального фактора роста (EGFR).

Поскольку EGFRs помогают опухоли расти, воздействие на эти белки помогает уменьшить опухоли и улучшить эффект и результат химиотерапии.

Биологическое лечение обычно назначается в сочетании с химиотерапией, когда рак распространился за пределы кишечника.

Таргетная терапия

Этот вариант лечения назначается при саркомах тонкой кишки. Обычный препарат в этом случае — Иматиниб (Гливек®). Это ингибитор тирозинкиназы, который широко используется во многих странах мира. Но не все такие саркомы хорошо отвечают на Иматиниб.

В Бельгии для пациентов с устойчивыми формами кишечных сарком уже применяется новый класс препаратов — мультикиназные ингибиторы. Первым разрешенным к использованию препаратом этого класса стал Сунитиниб (Сутент®).

Это таргетный препарат, который нацелен сразу на несколько ингибиторов тирозинкиназы, участвующих в опухолевом росте, патологическом ангиогенезе и метастазировании.

Он ингибирует рецепторы тромбоцитарного фактора роста (т. Е. PDGFR-альфа, PDGFR-бета), рецепторы фактора роста эндотелия сосудов (т. Е. VEGFR1, VEGFR2, VEGFR3), рецептор фактора стволовых клеток (KIT), Fms-подобную тирозинкиназу-3 ( FLT3), рецептор колониестимулирующего фактора типа 1 (CSF-1R) и рецептор нейротрофического фактора (RET), полученный из глиальной клеточной линии.

Он показан больным с саркомами и желудочно-кишечными стромальными опухолями (GIST), у которых прогрессирует заболевание, и лечение иматинибом не приносит результатов.

лечение рака кишечника в европе

Метастазы

Рак кишечника начинает метастазировать с момента, когда опухоль прорастает стенку кишки. Колоректальный рак часто дает первые метастазы в регионарные лимфатические узлы. Рак тонкого кишечника, напротив, местные метастазы дает редко.

Отдаленные метастазы и при раке как толстого, так и тонкого кишечника чаще всего обнаруживаются в печени, легких и в позвоночнике.

Прогноз

Прогноз во многом зависит от вида онкологического заболевания кишечника, стадии, на которой оно было выявлено, и от того, насколько современное и своевременное лечение было получено пациентом.

При большинстве типов кишечных опухолей, первично выявленных на первой стадии болезни, пятилетняя выживаемость в Европе составляет около 90%. Однако на такой ранней стадии выявляется всего 35-37% всех случаев онкологии кишечника.

Профилактика, рекомендации

Полностью защититься от появления рака кишечника невозможно, но есть несколько способов уменьшить риск развития этого заболевания.

Здоровое питание

Исследования показывают, что внесение изменений в диету помогает снизить риск развития кишечных злокачественных опухолей.

Помогает предотвратить рак кишечника, если вы едите:

  • меньше консервированного и обработанного мяса, такое как бекон, колбасы или ветчина;
  • меньше красного мяса и больше рыбы и птицы;
  • больше клетчатки из злаков, бобов, фруктов и овощей.

лечение рака кишечника в европе

Физическая активность

Взрослым рекомендуется выполнять не менее 150 минут (2 часа и 30 минут) аэробных упражнений средней интенсивности (езда на велосипеде или быстрая ходьба) каждую неделю.

Здоровый вес

Даже если ожирение уже есть — снижение веса может существенно уменьшить риск развития рака кишечника.

Прекращение курения

Полное прекращение курения снижает риск возникновения онкологии кишечника в несколько раз. Это один из самых значимых профилактических факторов.

Сокращение потребления алкоголя

Употребление алкоголя было связано с повышенным риском развития рака кишечника, поэтому вы можете уменьшить свой риск, сократив количество алкоголя, которое вы пьете.

  • Мужчинам и женщинам не рекомендуется регулярно пить 1 литра вина или 150 мл крепкого алкоголя в неделю.
  • Если вы регулярно потребляете близкое к максимальному недельное количество алкоголя, стоит распределить его на три или более дней.

Скрининг кишечника

Скрининг не может остановить развитие рака кишечника. Но он помогает обнаружить заболевание на ранней стадии, когда его намного легче лечить.

Участие в скрининге рака кишечника — это хорошая возможность снизить ваши шансы умереть от этого заболевания.

Скрининг кишечника рекомендуется мужчинам и женщинам в возрасте от 50 до 74 лет.

лечение рака кишечника в европе

Клиники Бельгии

  • Институт онкологии имени Жюля Борде.
  • Университетская клиника Лювена.
  • Университетский клинический центр Эразма.
  • Региональный медицинский центр Цитадель.
  • Университетская клиника имени Жоржа Брюгманна.

Получите больше информации по новым методикам лечения онкопатологии кишечника в Бельгии. Напишите нам через форму обратной связи или закажите обратный звонок.

 

Задать вопрос

Компания Belhope не дает рекомендаций и советов по поводу лечения конкретных заболеваний. Все лечение, процедуры и исследования назначаются и проводятся только медицинским персоналом в клиниках Бельгии.